Velden met * zijn verplicht.

*Voornaam

*Achternaam

*Geboortedatum

*Geslacht

*Straat en huisnummer

*Postcode

*Woonplaats

*Telefoonnummer

*E-mail

*IBAN nummer

*Naam rekeninghouder

*Soort lidmaatschap

*Kledinghuur

Evt. KNAS nummer indien overschrijving van andere club

Evt. Gelre-kaartnummer

Ik machtig Lancelot Schermclub voor betaling met automatische incasso tot wederopzegging, het bedrag van kledinghuur (indien aangevinkt) en het bedrag voor mijn lidmaatschap per maand, van mijn rekening af te schrijven.

Ik heb de voorwaarden van Lancelot Schermclub gelezen en weet wat de kosten zijn.

Wij danken u hartelijk voor het invullen van het inschrijfformulier. Kijk nog even na of u bovenstaande formulier zo volledig mogelijk hebt ingevuld?